제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 자녀 유무/ 첫째 자녀 연령( 초등학생/중학생/고등학생 중 표기) / 알레르기 유무/ 6개월 내 구입한 소스류 제품 ( ex. 바비큐 소스, 양념치킨 소스, 떡볶이 소스, 파스타 소스, 짜장 소스, 데리야끼 소스, 불닭 소스 등) / 선호하는 치킨 종류(ex.후라이드,양념,시즈닝 등 ) /최근 6개월 내 구입한 저당,저칼로리 식품/개인정보동의여부(동의) :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재