제 목
성 명
성 별
남자
여자
생년월일
( 2003-04-01 형식으로 )
나이(만)
직업
선택하세요
회사원
자영업
전업주부
취업주부
대학생
고등학생
중학생
초등학생
무직
회사/학교명
(학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)
휴대폰
(번호사이 - 를 넣어 주세요)
유선전화
(번호사이 - 를 넣어 주세요)
거주구,동
(ex) 00구 00동 까지만 기입
추가쓰기
(필수)
/ 가입되어있는 보험종류 /브랜드/가입경로 모두 기입:
(예, (자동차보험,종신/정기보험/실손보험/건강보험/어린이보험/실버보험/운전자보험/치아보험/화재보험 등등등)/브랜드/가입경로 )
/ 개인정보수집동의여부
(동의) :
최근 6개월내 참석한
리서치회사명
/참석하기로 선정된
좌담회명
처음이신 분은 : 없음
리서치사
기재
