제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 미혼,기혼(자녀유무)/ 6개월 내 구입하여 드셔보신 병/캔/팩/즙 음료 (ex. 과일 주스, 야채주스, 탄산음료, 탄산수, 이온 음료 등)/ 과일 주스 제품 브랜드 (ex. 빙그레, 델몬트, 풀무원,돈시몬, 서울우유, 매일유업, 팁코,미닛메이드 등) / 6개월 내 드셔보신 과일 주스 제품명 (복수) / 진저(생강)이 들어간 음료 선호도/ 개인정보동의여부(동의) :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재