제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 결혼여부(미혼,기혼)/ 3개월 이내 직접 구입해서 취식 경험 있는 파우치 형태 체품(ex. 반찬류, 볶음김치류,국탕찌개류,찌개양념류,덮밥소스류 등 ) / 식품구입을 위해 [편의점]을 방문한 빈도(주?회)/ 편의점에서 직접 구매한 경험이 있는 제품 품목 (ex. 도시락/김밥류, 컵라면/컵밥, 김치류, 샐러드/샌드위치 등) /개인정보동의여부(동의) :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재