제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 자녀 수/자녀나이(3세이하는 개월수로)/최근 6개월내 자녀가 경험한 피부 증상(가려움,침독,없음 등)/현재 주 사용중인 자녀용 보습제 제품 브랜드+세부모델명(없으면 없음)/현재 주 사용중인 자녀용 바디워시 제품 브랜드+세부모델명(없으면 없음)/현재 주 사용중인 자녀용 보습제,바디워시 구매처/최종 학력/월평균 가구소득 :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재