제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   -> 해당그룹(1~3그룹中)/ 상호(약사은 약국명, 의사는 병원명, 스크린점주는 매장명을 적어주세요) 대출 받은 시기, 대출이용기관 (ex 1금융권, 2금융권 등) 향후 추가 대출 희망시기(ex: 향후 6개월 이내 등) / 통화가능시간 :                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재