제 목     성 명     성 별   남자 여자   생년월일   ( 2003-04-01 형식으로 )   나이(만)     직업   선택하세요 회사원 자영업 전업주부 취업주부 대학생 고등학생 중학생 초등학생 무직   회사/학교명   (학생은 학교명/학과/학년까지 써 주세요)   휴대폰   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   유선전화   (번호사이 - 를 넣어 주세요)   거주구,동   (ex) 00구 00동 까지만 기입   추가쓰기   (필수)   * 답변 내용만 기재바랍니다. / 당뇨 진단받은 병원/ 시기 : (예: 2021년 12월 등 구체적으로 명시) / 당뇨 치료를 위해 받고 계신 치료방법/시작 시점을 주사제와 경구제 등 구분하여 적어주세요 : (예를 들어, 주사제 : 이름/시작시기 (2024년 1월), 경구제 : 이름/시작시기(1999년) 등 현재 치료중인 방법을 모두 적어주시면 됩니다)                 최근 6개월내 참석한 리서치회사명/참석하기로 선정된 좌담회명 처음이신 분은 : 없음   리서치사 기재